[外科系病院の医局事務担当]

お世話になっております。外科系の診療科が多い病院で、医局事務として当直・当番表の作成を担当している者です。

地域医療体制確保加算2と、処置・手術の休日加算1、時間外加算1及び深夜加算1の施設基準について、チーム制の当番の運用で2点判断に迷っています。

当院はチーム制を導入して要件を満たしています。施設基準では、休日、時間外又は深夜において、2名以上（当該診療科に配置されている医師の数が5名未満の場合は1名以上）の緊急呼出し当番を担う医師を置くこととされていると理解しています。

1点目は、他科の診療です。当該診療科に所属している緊急呼出し当番の医師や当直医が、当番中・当直中に他科の診療を行うことはできるのでしょうか。人員が限られているため、院内全体の当直を兼ねてもらうことがあります。

2点目は、当番と当直の関係です。緊急呼出し当番1名に代えて、当該診療科に所属する当直医1名を置くことで、施設基準を満たすことはできるのでしょうか。できる場合、当直医について守るべき条件があれば教えてください。

当番表の組み方に直結するため、ご教示いただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

緊急呼出し当番や当直医は、当該診療科の診療に支障をきたさない体制であれば、当番中・当直中に他科の診療を行えます。チーム制では、休日等に2名以上（医師5名未満の診療科は1名以上）の緊急呼出し当番を置くことが求められます。ところが、限られた人員で当番表を組む際に、他科の兼務や当直医による代替が認められるかが判断しにくい状況です。本回答では、2つの運用を整理します。

結論として、2点に整理できます。1つ目は他科の診療で、当該診療科の休日・時間外・深夜の診療に支障をきたさない体制であれば可能です。2つ目は当直医による代替で、緊急呼出し当番1名に代えて当該診療科に所属する当直医1名を置くことは可能です。ただし、その当直医についても休息時間に係る規定を満たす必要があります。根拠は疑義解釈資料（その7）問15及び問16にあります。

当該診療科の診療に支障がなければ、他科の診療を行えます。疑義解釈資料（その7）問15では、チーム制を導入していることで要件を満たしている場合に、当該診療科に所属している緊急呼出し当番又は当直医が、当番中又は当直中に他科の診療を行うことは可能かが問われました。これに対し、例えば当該診療科の当直医が他科の診療を行っている際に、当該診療科の患者に診療の必要が生じた場合に、もう1名の緊急呼出し当番が対応できる体制を確保するなど、当該診療科の休日、時間外又は深夜における診療に支障をきたさない体制である場合は、他科の診療を行うことは可能とされています。他科を兼務する場合は、当該診療科の患者に対応できる別の医師を確保しておくことが前提です。

緊急呼出し当番1名を、当直医1名で代えることができます。疑義解釈資料（その7）問16では、緊急呼出し当番1名に代わり、当該診療科に所属する当直医1名を置くことで施設基準を満たすことは可能かが問われました。これに対し、可能とされています。ただし、当該当直医についても、地域医療体制確保加算2にあっては基本診療料の施設基準通知の別添3第26の10の2（4）イ（ハ）に掲げる休息時間を、処置・手術の休日加算1、時間外加算1及び深夜加算1にあっては特掲診療料の施設基準通知の別添1第56の2の7（2）ウに掲げる休日又はエに掲げる休息時間に係る規定を、それぞれ満たす必要があります。

休息時間は、特定対象医師と同様に確保します。地域医療体制確保加算2の休息時間の規定では、夜勤時間帯に緊急呼出し当番を行う者について、医療法第123条第1項に規定する特定対象医師であるかどうかにかかわらず、特定対象医師について同条第1項及び第2項に規定されているものと同様の休息時間を確保することとされています。また、同条第3項に規定されているものと同様の休息時間を確保するよう配慮することとされています。当直医で代替する場合も、この休息時間の確保が条件です。

まずは、当番表で当該診療科の患者に対応できる医師が常に確保されているかを確認しましょう。他科の当直を兼ねる医師がいる時間帯には、もう1名の緊急呼出し当番が対応できるよう組み合わせます。当直医で緊急呼出し当番を代替する場合は、その医師の翌日の勤務を調整し、休息時間を確保できているかを勤務記録で確認してください。

緊急呼出し当番や当直医は、当該診療科の診療に支障をきたさない体制であれば他科の診療を行えます。緊急呼出し当番1名を当該診療科の当直医1名で代えることも可能ですが、その当直医も休息時間に係る規定を満たす必要があります。まずは当番表と勤務記録を確認してください。

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