[回復期リハビリテーション病棟の言語聴覚士]

お世話になっております。回復期リハビリテーション病棟で言語聴覚士をしている者です。

高次脳機能障害を有する患者さんの退院時の対応で、施設基準の解釈に迷っています。

回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準（施設基準通知の別添4の第11の1の（13）のウ）では、高次脳機能障害を有する患者さんが退院後に利用する予定の保険医療機関、又は生活介護等を提供する事業所若しくは施設に対し、リハビリテーション総合実施計画書等を文書にて提供することとされていると理解しています。

そこで2点、確認させてください。

1点目は、文書の提供先の範囲です。「利用する予定」とは、リハビリテーションを利用する場合だけを指すのでしょうか。退院後に単に受診する予定の別の医療機関や、ケアプランの作成を受ける予定の居宅介護支援事業所、つまり担当ケアマネジャーにも文書を提供する必要があるのでしょうか。

2点目は、同じ施設基準にある「介護保険によるリハビリテーション」の範囲です。具体的にどのようなリハビリテーションを指すのでしょうか。

提供先が広がると業務負担も大きくなるため、正確な範囲を教えていただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

高次脳機能障害の患者のリハビリテーション総合実施計画書等の提供先は、退院後にリハビリテーションを利用する先に限られます。回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準では、退院後に利用する予定の医療機関や事業所等へ文書を提供することとされています。ところが、単に受診する医療機関やケアマネジャーも含むのかが判断しにくい状況です。本回答では、提供先と介護保険によるリハビリテーションの範囲を整理します。

結論として、2点に整理できます。1つ目は提供先で、医療保険、介護保険又は障害福祉サービスによるリハビリテーションを利用する場合のみを指し、単に受診する別の保険医療機関や担当の介護支援専門員が所属する居宅介護支援事業所等は提供先に含みません。2つ目は介護保険によるリハビリテーションの範囲で、訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等で、医師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士により行われる高次脳機能障害者に適したものを指します。根拠は疑義解釈資料（その2）問44及び問45にあります。

提供先は、リハビリテーションを利用する先に限られます。疑義解釈資料（その2）問45では、施設基準通知の別添4の第11の1の（13）のウにおいて、高次脳機能障害を有する患者が退院後に利用する予定の保険医療機関又は生活介護等を提供する事業所若しくは施設に対し文書を提供することとされているが、「利用する予定」とは単に受診する予定やケアプランの作成を受ける予定等を含むのかが問われました。これに対し、医療保険、介護保険又は障害福祉サービスによるリハビリテーションを利用する場合のみを指し、単に受診する予定やケアプランの作成を受ける予定等は含まれないとされています。単に受診する別の保険医療機関や、担当の介護支援専門員が所属する居宅介護支援事業所等は、文書の提供先に含みません。

介護保険によるリハビリテーションは、高次脳機能障害者に適したものを指します。疑義解釈資料（その2）問44では、同じ規定にある「介護保険によるリハビリテーション」が具体的にどのようなものかが問われました。これに対し、介護保険による訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション又は介護保険施設で、医師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士により行われるリハビリテーションであって、高次脳機能障害者に適したものを指すとされています。サービスの種類だけでなく、実施職種と高次脳機能障害者への適合性の両方が条件です。

まずは、退院予定の患者ごとに、退院後に利用するリハビリテーションを確認しましょう。医療保険、介護保険、障害福祉サービスのいずれかでリハビリテーションを利用する予定があれば、その提供先にリハビリテーション総合実施計画書等を文書で提供します。単に受診する医療機関やケアマネジャーへの情報共有は、この要件とは別に必要に応じて行えば足ります。提供先と提供日を記録しておくと、施設基準の実績を説明する際の裏付けになります。

高次脳機能障害の患者のリハビリテーション総合実施計画書等は、医療保険、介護保険又は障害福祉サービスによるリハビリテーションを利用する先に提供し、単に受診する医療機関やケアマネジャーの事業所は提供先に含みません。まずは退院後に利用するリハビリテーションを確認してください。

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