[療養病棟を併設するDPC対象病院の医事課担当]

お世話になっております。療養病棟を併設するDPC対象病院で、医事課を担当している者です。

「A245」データ提出加算について、DPC算定病棟から他の病棟へ転棟した患者さんの扱いで判断に迷っています。

1点目は、DPC算定病棟（包括評価の対象）に入院している患者さんです。この患者さんについて、データ提出加算1又は2を算定することはできるのでしょうか。

2点目は、転棟を繰り返したケースです。①DPC算定病棟（包括評価の対象）に入院した後、②DPC算定病棟以外の病棟へ転棟し、さらに③DPC算定病棟（包括評価の対象外）へ戻った患者さんがいます。この場合、②や③の段階でデータ提出加算1又は2を算定してよいのでしょうか。

3点目は、データ提出加算3又は4です。①DPC算定病棟（包括評価の対象）から②DPC算定病棟以外の病棟へ転棟した患者さんについて、加算3又は4はどのように算定すればよいのでしょうか。転棟した日から数えるのか、入院日から数えるのかも判断がつきません。

転棟が多い病院のため、正確な取扱いを教えていただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

DPC算定病棟（包括評価の対象）に入院した患者は、その後に転棟してもデータ提出加算1又は2を算定できません。DPC対象病院では、データ提出加算が機能評価係数Ⅰで評価されています。ところが、転棟を伴う場合に加算1・2と加算3・4のどれを算定できるかが判断しにくい状況です。本回答では、3つのケースを整理します。

結論として、3点に整理できます。1つ目は、DPC算定病棟（包括評価の対象）に入院している患者で、機能評価係数Ⅰで評価されているため、データ提出加算1又は2を算定できません。2つ目は、DPC算定病棟（包括評価の対象）から他の病棟を経て再び転棟した場合で、最初の病棟で既に評価されているため、加算1又は2を算定できません。3つ目は加算3又は4で、転棟先の病棟が算定対象病棟の場合のみ、転棟した日から起算して90日を超えるごとに算定します。根拠は疑義解釈資料（その2）別添3のDPC問5-8〜問5-10にあります。

DPC算定病棟（包括評価の対象）の患者は、加算1・2を算定できません。疑義解釈資料（その2）DPC問5-8では、DPC対象病院において、DPC算定病棟（包括評価の対象）に入院している患者がデータ提出加算1又は2を算定できるかが問われました。これに対し、機能評価係数Ⅰで評価されているため算定することができないとされています。医療機関別係数に既に含まれている評価を、重ねて加算として算定することはできません。

転棟を繰り返しても、最初に評価されていれば加算1・2は算定できません。疑義解釈資料（その2）DPC問5-9では、①DPC算定病棟（包括評価の対象）→②DPC算定病棟以外の病棟→③DPC算定病棟（包括評価の対象外）と転棟した事例で、データ提出加算1又は2を算定できるかが問われました。これに対し、①のDPC算定病床（包括評価の対象）において機能評価係数Ⅰで既に評価されているため、算定することができないとされています。転棟先が包括評価の対象外であっても、入院の最初で評価済みであれば同じ扱いです。

加算3・4は、転棟した日から90日を超えるごとに算定します。疑義解釈資料（その2）DPC問5-10では、①DPC算定病棟（包括評価の対象）→②DPC算定病棟以外の病棟に転棟した事例で、データ提出加算3又は4をどう算定するかが問われました。これに対し、②の病棟がデータ提出加算3又は4の算定対象病棟の場合のみ、転棟した日から起算して90日を超えるごとにデータ提出加算3又は4を算定するとされています。起算日は入院日ではなく転棟した日である点が要点です。

まずは、転棟した患者の入院経路を確認しましょう。入院の最初にDPC算定病棟（包括評価の対象）に入院していた患者については、加算1・2を算定しない運用とします。そのうえで、転棟先が加算3・4の算定対象病棟であれば、転棟日を起算日として90日ごとの算定時期を管理してください。起算日を入院日と取り違えると、算定時期を誤るおそれがあります。

DPC算定病棟（包括評価の対象）に入院した患者は、その後に転棟しても機能評価係数Ⅰで評価済みのため、データ提出加算1又は2を算定できません。加算3又は4は、転棟先が算定対象病棟の場合のみ、転棟した日から起算して90日を超えるごとに算定します。まずは入院経路と起算日を確認してください。

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