[急性期病院の人事課担当]

お世話になっております。急性期病院の人事課で、医師の処遇を担当している者です。

地域医療体制確保加算2の施設基準にある「特定診療科の医師の給与体系に他の診療科の医師とは異なる特別な配慮を行っていること」について、3点判断に迷っています。

1点目は、特定診療科以外の診療科への配慮です。当院では、地域医療体制確保加算2で掲げる4診療科以外の診療科でも医師の確保が難しく、給与上の配慮を検討しています。特定診療科に加えて、こうした診療科にも特別な配慮を行うと、特定診療科への配慮が「他の診療科の医師とは異なる」と言えなくなり、要件を満たさなくなるのではないかと心配しています。

2点目は、非常勤医師の扱いです。特定診療科の非常勤医師についても、常勤医師と同じように特別な配慮を行う必要があるのでしょうか。

3点目は、届け出なかった診療科です。4診療科のうち、特定診療科として届け出なかった診療科にも、同様の配慮を行ってよいのでしょうか。

処遇の設計に直結するため、どこまでの配慮であれば認められるのか、目安を教えていただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

特定診療科以外の診療科にも給与上の配慮を行えますが、同水準以上の配慮を行う診療科が全診療科の概ね2割を超えると、要件を満たさなくなります。地域医療体制確保加算2では、特定診療科の医師の給与体系に他の診療科とは異なる特別な配慮を行うことが求められます。ところが、他の診療科にも配慮した場合の扱いが判断しにくい状況です。本回答では、配慮の範囲を3つの観点から整理します。

結論として、3点に整理できます。1つ目は4診療科以外への配慮で、特定診療科への配慮の水準が上回る場合は差し支えありません。ただし、同水準以上の配慮を行う診療科が全診療科の概ね2割を超えると、特定診療科への配慮は「特別な配慮」に該当しなくなります。2つ目は非常勤医師で、常勤医師には特別な配慮が必要であり、非常勤医師にも同様の配慮を行うことが望ましいとされます。3つ目は届け出なかった4つ目の診療科で、同様の配慮を実施していても差し支えありません。根拠は疑義解釈資料（その7）問14、（その4）問13及び（その2）問17にあります。

特定診療科への配慮の水準が上回れば、他科への配慮は差し支えありません。疑義解釈資料（その7）問14では、特定診療科に加え、4診療科以外の診療科についても医師の給与体系について特別な配慮を実施してよいかが問われました。これに対し、各地域や病院における医師の確保の必要性等を踏まえ、4診療科以外の診療科を対象に、特定診療科とは異なる配慮を行うことについては、特定診療科を対象とした特別な配慮の水準の方が上回る場合には差し支えないとされています。

同水準以上の配慮が全診療科の概ね2割を超えると、要件を満たしません。同じく問14では、4診療科以外を対象に、4診療科と同水準又はそれ以上の「特別な配慮」を行うことについて、その対象となる診療科の数が当該医療機関における全診療科の概ね2割を超える場合には、特定診療科を対象とした特別な配慮が「他の診療科の医師とは異なる特別な配慮」には該当しないものとするとされています。他科への配慮を広げすぎると、特定診療科への配慮が特別なものと評価されなくなる仕組みです。

常勤医師は必須、非常勤医師は望ましいとされています。疑義解釈資料（その4）問13では、特別な配慮の対象に非常勤医師も含まれるかが問われました。これに対し、特定診療科の常勤医師については他の診療科の医師とは異なる特別な配慮を行っている必要があり、当該特定診療科の非常勤医師についても同様の配慮を行っていることが望ましいとされています。また、疑義解釈資料（その2）問17では、特定診療科は3つ以内で届け出る必要があるものの、届出を行っていない4つ目の診療科についても、勤務環境・処遇改善等について同様の配慮を実施していても差し支えないとされています。

まずは、診療科ごとの配慮の内容と水準を一覧にしましょう。特定診療科、届け出なかった4診療科の残り、それ以外の診療科に分け、配慮の水準を比較します。4診療科以外で特定診療科と同水準以上の配慮を行う診療科が、全診療科の概ね2割を超えていないかを確認してください。あわせて、特定診療科の常勤医師に対する配慮が確実に行われているか、非常勤医師にも同様の配慮が及んでいるかを点検しましょう。

地域医療体制確保加算2では、特定診療科への配慮の水準が上回る限り、他の診療科への配慮も差し支えありません。ただし、4診療科以外で同水準以上の配慮を行う診療科が全診療科の概ね2割を超えると要件を満たしません。常勤医師への配慮は必須、非常勤医師は望ましいとされています。

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