[新たにDPC対象病院となる病院の医事課長]

お世話になっております。令和8年6月1日から新たにDPC対象病院となる病院で、医事課長をしている者です。

DPCへの移行にあたり、6月1日をまたいで入院している患者さんの算定方法で判断に迷っています。

1点目は、6月1日以前から入院している患者さんの扱いです。6月1日以降も入院が続く患者さんについて、6月1日から直ちに診断群分類点数表で算定するのでしょうか。それとも、一定期間は医科点数表で算定を続けるのでしょうか。一定期間があるとすれば、いつから包括評価に切り替わるのか、入院期間の起算日はどう考えるのかも教えてください。

2点目は、再入院の扱いです。6月1日以前から入院していた患者さんが6月以降に退院し（入院A）、その後、同一傷病により7日以内に再入院した場合（入院B）、それぞれどのように算定すればよいのでしょうか。通常、7日以内の再入院は一連の入院として扱うと理解していますが、DPCへの移行をまたぐ場合も同じなのか判断がつきません。

移行期の算定を誤ると、請求全体に影響するため、正確な取扱いを教えていただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

6月1日から新規にDPC対象病院となる場合、同日以前から入院している患者は、7月31日までの2か月間は医科点数表で算定し、8月1日から包括評価となります。DPCへの移行時には、移行日をまたいで入院している患者の算定方法を整理する必要があります。ところが、切り替えの時期や再入院の扱いが判断しにくい状況です。本回答では、2つの論点を整理します。

結論として、2点に整理できます。1つ目は継続入院の患者で、6月1日以前から入院している患者は、同日から7月31日までの2か月間は医科点数表により算定し、8月1日より包括評価の算定となります。入院期間の起算日は入院日です。2つ目は再入院の患者で、6月1日以前からの入院（入院A）は医科点数表で算定し、7日以内の再入院（入院B）は診断群分類点数表で算定します。入院Bの起算日は再入院した日です。根拠は疑義解釈資料（その2）別添3のDPC問4-1及び問4-6にあります。

継続入院の患者は、8月1日から包括評価に切り替わります。疑義解釈資料（その2）DPC問4-1では、6月1日から新規にDPC対象病院となる場合、同日以前から入院している患者について、同日から7月31日までの2か月間は医科点数表により算定し、8月1日より包括評価の算定となるのかが問われました。これに対し、そのとおりとされています。移行日に直ちに包括評価へ切り替えるのではなく、2か月間の移行期間を経て切り替わる形です。なお、入院期間の起算日は入院日とされています。

起算日は入院日のため、入院日Ⅲの判定に注意が必要です。8月1日から包括評価に切り替わる際、入院期間は当初の入院日から数えます。そのため、6月以前から長期に入院している患者では、8月1日の時点で既に入院日Ⅲを超えている場合があります。切り替え時には、患者ごとに入院日から数えた期間と、該当する診断群分類区分の入院日Ⅲを照合してください。

移行をまたぐ7日以内の再入院は、入院Aと入院Bで算定方法が分かれます。疑義解釈資料（その2）DPC問4-6では、6月1日から新規にDPC対象病院となる場合、同日以前から入院している患者が同月以降に退院（入院A）し、その後同一傷病により7日以内に再入院（入院B）した場合の算定が問われました。これに対し、入院Aについては医科点数表により算定し、入院Bについては診断群分類点数表によって算定するとされています。入院Bの起算日は、当該再入院した日です。通常の一連の入院とは異なり、入院Aと入院Bを通算しません。

まずは、6月1日をまたいで入院している患者の一覧を作成しましょう。患者ごとに入院日と、8月1日時点での入院期間を確認し、包括評価への切り替え時の区分と入院日Ⅲの関係を整理します。あわせて、移行期間中の退院と7日以内の再入院を把握できる仕組みを整え、入院Bを再入院日起算で算定する運用を共有してください。

6月1日から新規にDPC対象病院となる場合、同日以前から入院している患者は7月31日までの2か月間は医科点数表で算定し、8月1日から包括評価となります。起算日は入院日です。移行をまたぐ7日以内の再入院は、入院Aを医科点数表、入院Bを再入院日起算の診断群分類点数表で算定します。

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