[急性期病院のリハビリテーション科技師長]

お世話になっております。急性期病院のリハビリテーション科で技師長をしている者です。

「A233」リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の届出と職員配置について、3点判断に迷っています。

1点目は、届出の区分です。当院には複数の病棟があり、病棟によって療法士や管理栄養士の配置状況が異なります。リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算は、病棟ごとに異なる区分で届け出ることができるのでしょうか。

2点目は、看護・多職種協働加算との関係です。リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の専従の理学療法士等や専任の管理栄養士が病棟で従事している時間を、看護・多職種協働加算の勤務実績の時間に算入し、様式9に記載することはできるのでしょうか。同じ病棟で働いているので、両方の配置に数えたいと考えています。

3点目は、管理栄養士の配置です。施設基準では、当該病棟に専任の常勤の管理栄養士を1名以上配置し、配置される病棟は1名につき1病棟に限るとされています。当院には、1つの病棟の中に、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算を算定する病室と、地域包括ケア入院医療管理料の注14のリハビリテーション・栄養・口腔連携加算を算定する病室が混在する病棟があります。この病棟は、管理栄養士1名の配置でよいのでしょうか。

♥ 0

いいねをした人： いません

[岡 大徳]

リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算は、病棟ごとに異なる区分で届け出ることができます。この加算は、療法士や管理栄養士を病棟に配置して、リハビリテーション・栄養管理・口腔管理に一体的に取り組む体制を評価するものです。ところが、区分の届出単位や、他の加算との職員の重複、混在病棟での配置が判断しにくい状況です。本回答では、3つの論点を整理します。

結論として、3点に整理できます。1つ目は届出の区分で、病棟ごとに異なる区分の届出が可能です。2つ目は看護・多職種協働加算との関係で、専従の理学療法士等及び専任の管理栄養士が病棟で従事する時間を、看護・多職種協働加算の勤務実績の時間に算入することはできません。3つ目は混在病棟の管理栄養士で、当該1病棟に専任の常勤の管理栄養士を1名配置することで差し支えありません。根拠は疑義解釈資料（その2）問39、問40及び問42にあります。

病棟ごとに異なる区分で届け出ることができます。疑義解釈資料（その2）問40では、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（連携加算）は病棟ごとに異なる区分の届出が可能かが問われました。これに対し、病棟ごとに異なる区分の届出が可能とされています。病棟によって職員の配置状況が異なる場合でも、医療機関として1つの区分に統一する必要はありません。それぞれの病棟の体制に合った区分で届け出られます。

専従・専任職員の時間は、看護・多職種協働加算に算入できません。疑義解釈資料（その2）問39では、「A233」リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の専従の理学療法士等及び専任の管理栄養士が病棟で従事する時間を、看護・多職種協働加算の勤務実績の時間に算入し様式9に記載することは可能かが問われました。これに対し、不可とされています。同じ病棟で勤務していても、一方の加算のために配置した職員の時間を、もう一方の加算の配置にも数えることはできません。両方の加算を届け出る場合は、それぞれに必要な職員を確保する必要があります。

混在病棟は、管理栄養士1名の配置で差し支えありません。疑義解釈資料（その2）問42では、1つの病棟でリハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算を算定する病室と、「A308-3」地域包括ケア病棟入院医療管理料の「注14」リハビリテーション・栄養・口腔連携加算を算定する病室が混在する病棟は、当該1病棟に専任の常勤の管理栄養士を1名配置することで差し支えないかが問われました。これに対し、差し支えないとされています。病室ごとに算定する加算が異なっても、病棟としては1つであるため、1名の配置で足ります。

まずは、病棟ごとの職員配置と、届け出る加算の組み合わせを一覧にしましょう。病棟ごとに体制に合った区分を選び、看護・多職種協働加算も届け出る病棟では、両方の加算に必要な職員がそれぞれ確保されているかを確認します。様式9の作成時には、連携体制加算の専従・専任職員の時間を看護・多職種協働加算の勤務実績に含めていないかを点検してください。

リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算は、病棟ごとに異なる区分で届け出ることができます。専従の理学療法士等や専任の管理栄養士の時間は、看護・多職種協働加算の勤務実績に算入できません。混在病棟は管理栄養士1名の配置で差し支えありません。まずは病棟ごとの配置を一覧にしてください。

♥ 0

いいねをした人： いません

[投稿者]

投稿