[精神科単科病院の医事課担当]

当院は精神科の単科病院で、現在、ある１病棟で「精神科急性期治療病棟入院料１」を届け出ています。さらに別の病棟では、令和８年３月31日時点で改定前の「精神科地域包括ケア病棟入院料」を届け出ていました。

令和８年度の診療報酬改定にあたり、この精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟を、「精神科急性期治療病棟入院料２」へ移行することを検討しています。ところが、施設基準には「同一保険医療機関内に精神科急性期治療病棟入院料１を算定すべき病棟と精神科急性期治療病棟入院料２を算定すべき病棟が混在することはできない」と書いてあります。

そうすると、当院のように入院料１の病棟をすでに持っている病院では、改定前に精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟であっても、入院料２を届け出ることは一切できないのでしょうか。それとも、経過措置のような例外はあるのでしょうか。

病床機能の方向性を決めるうえで重要な判断材料になるため、ご教示いただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

御院のお悩みは、改定前の精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟の今後の方向性に関するものですね。令和８年度改定で病棟区分の見直しが入り、現場では同様の判断に迷う病院が少なくありません。精神科急性期治療病棟入院料１と２の混在禁止という原則と、改定に伴う経過措置の両方を踏まえて、御院の対応方針を整理いたします。

結論として、御院のケースでは令和８年９月30日までの間に限り、改定前の精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟について、精神科急性期治療病棟入院料２の届出が可能です。原則として入院料１と２は同一保険医療機関内で混在できません。ただし、改定前の精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟は、経過措置として例外的な併存が認められます。この経過措置は令和８年10月１日以降に終了するため、期限を見据えた早期の方針決定が必要です。

原則：入院料１と２は同一医療機関内で混在できない

施設基準の原則として、精神科急性期治療病棟入院料１と２は同一保険医療機関内で混在できません。これは「Ａ311－２」精神科急性期治療病棟入院料の施設基準に明記されており、病棟ごとに異なる入院料区分を持つことを禁止する強いルールです。

この原則の背景には、入院料１と２の機能や患者像の違いを、病院単位で明確に位置付ける狙いがあります。そのため、通常であれば御院のように入院料１を届け出ている病院は、入院料２の病棟を新たに設けることができません。

例外：令和８年９月30日までの経過措置

ただし、令和８年度改定では、改定前の精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟に限り、例外的な経過措置が設けられました。この経過措置の根拠は、疑義解釈資料（その２）の問82です。

疑義解釈資料（その２）問82では、御院と同様のケースが正面から扱われています。具体的には「精神科急性期治療病棟入院料１を届け出る病棟を有する保険医療機関において、令和８年３月31日において現に令和８年度診療報酬改定前の医科点数表における精神科地域包括ケア病棟入院料に係る届出を行っている病棟が、精神科急性期治療病棟入院料２を届け出ることは可能か」という問いに対し、答えは「令和８年９月30日までの間に限り可能」と明示されています。

この経過措置は、令和８年10月１日以降は適用されません。御院の入院料１の病棟と、改定前の精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟は、この期間に限って併存できます。期限経過後は、原則どおり入院料１か２のいずれかに統一する必要があります。

現場での具体的なアクション

経過措置を活用するには、令和８年10月１日以降の運用方針を早急に固める必要があります。期限まで猶予が短いため、院内協議と地方厚生局への届出を計画的に進めましょう。

まずは、改定前に精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟が、現時点で精神科急性期治療病棟入院料２の施設基準を満たしているかを確認してください。次に、令和８年10月１日以降、入院料１と２のどちらに統一するかの院内方針を、医局・看護部・精神保健福祉士と協議しましょう。最後に、入院料２への届出を行う場合は、令和８年９月30日までに地方厚生局への届出を完了させる準備を進めてください。

まとめ

御院では令和８年９月30日までの間に限り、改定前の精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出ていた病棟について、精神科急性期治療病棟入院料２の届出が可能です。原則は入院料１と２の混在禁止ですが、経過措置として令和８年９月30日まで例外が認められています。期限を見据えた早めの方針決定と届出準備を進め、令和８年10月１日以降の病棟運営にスムーズに移行しましょう。

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