[腎臓内科病棟の医事課担当]

入院手術対応加算について、入院が予定より長引いた場合の取扱いを教えてください。当院は短期滞在手術等基本料３を算定しており、施設基準も届け出ています。

全身状態が不良な透析患者さんに、入院3日目にＫ６１６－４経皮的シャント拡張術（対象手術）を実施しました。要件ウに該当すると判断し、入院手術対応加算を算定する予定です。

ところが、術後の経過観察のため、6日目以降も入院が必要になりそうです。このような場合、すでに算定する予定の入院手術対応加算は、そのまま算定できるのでしょうか。また、6日目以降の費用はどう算定すればよいですか。

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[岡 大徳]

ご提示のケースは、入院手術対応加算をそのまま算定できます。この加算は、入院5日以内に対象手術を行ったことへの評価だからです。入院3日目に手術を実施されているため、6日目以降に入院が延びても加算は取り消されません。一方、6日目以降の費用は出来高で算定します。本稿では、加算の取扱いと6日目以降の費用を、通知の規定にそって整理します。

結論として、二つのポイントを押さえれば判断できます。第一に、入院手術対応加算は5日以内の手術実施で評価されるため、その後の入院延長では算定できなくならない点です。第二に、6日目以降の費用は短期滞在手術等基本料３に含まれず、出来高で算定する点です。手術日と算定区分を分けて考えると、整理しやすくなります。

入院手術対応加算は、5日以内の手術実施で評価されます

入院手術対応加算は、入院した日から5日までの期間に対象手術を行った場合に算定できます。告示「注３」が、対象手術を「入院した日から起算して５日までの期間に限る」として算定を認めているためです。ご提示の患者は入院3日目に手術を実施されており、この期間の要件を満たしています。

この5日以内の実施という要件を満たした以上、その後の入院延長は加算に影響しません。加算はあくまで手術を行った時点の状況に対する評価だからです。したがって、6日目以降も入院が必要になっても、いったん算定要件を満たした入院手術対応加算は算定できます。ご提示の透析患者は全身状態が不良とのことですので、算定要件ウ（原疾患により全身状態が不良である場合）に該当しうる状態です。

6日目以降の費用は、出来高で算定します

6日目以降に入院が必要な場合は、その費用を出来高で算定します。通知（8）は、基本料３を算定する患者で6日目以降も入院が必要なときは、6日目以降の療養費用を第1章基本診療料及び第2章特掲診療料に基づき算定すると定めています。つまり、短期滞在手術等基本料３がカバーするのは入院1日目から5日目までです。

この出来高算定では、6日目以降の入院料や検査料などを個別に積み上げます。短期滞在手術等基本料３は1日目から5日目までの包括点数として算定し、それに入院手術対応加算を上乗せします。6日目以降は別建てで出来高算定する、という二段構えで整理してください。

透析患者ならではの注意点もあります

透析患者の場合は、人工腎臓の費用が基本料３に含まれない点にご注意ください。告示「注５」及び通知（7）は、「Ｊ０３８」人工腎臓を基本料３の包括対象から除外しています。したがって、入院期間中に行った人工腎臓は、基本料３とは別に算定できます。シャント拡張術と人工腎臓を混同しないよう、区分してレセプトを作成しましょう。

あわせて、再入院の取扱いもご確認ください。通知（2）は、同一の疾病につき退院から7日以内に再入院した場合、基本料３を算定しないと定めています。透析患者は再入院が起こりやすいため、退院後の経過にも注意が必要です。基本料３が算定できなければ、入院手術対応加算も算定できなくなります。

現場での確認手順

まずは、手術日が入院5日以内に収まっているかをご確認ください。5日以内であれば、入院延長があっても加算は算定できます。手術日と入院日の関係を、算定前にチェックしておきましょう。

次に、6日目以降の費用を出来高で算定する準備を進めてください。1日目から5日目までの基本料３と、6日目以降の出来高を、レセプト上で明確に分けて記載します。算定区分を分けておくと、審査時の説明がスムーズです。

最後に、要件ウに該当する根拠を診療録へ残しておきましょう。全身状態が不良であると判断した根拠を記録しておくと、加算の妥当性を説明しやすくなります。主治医に一言の記載を依頼しておくと安心です。

改めて整理します。入院手術対応加算は、5日以内に手術を実施していれば、その後の入院延長があっても算定できます。6日目以降の費用は、基本料３とは別に出来高で算定してください。手術日と算定区分を分けて考えることが、判断の鍵です。

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