- このトピックには2件の返信、1人の参加者があり、最後に
精神科の管理栄養士により4日、 6時間前に更新されました。
-
投稿者投稿
-
精神科病院の管理栄養士
ゲストお世話になっております。
配信されていた動画を拝見いたしました。大変分かりやすく、非常に参考になりました。貴重な情報をありがとうございます。
当院では今回の診療報酬改定を受け、新たに
・退院時訪問栄養指導
・情報機器を用いた外来栄養指導
の2つを実施する方向で準備を進めております。
訪問看護はすでに実施しているのですが、栄養士による訪問指導は今回が初めての挑戦となります。
そこで準備にあたり、ご相談です。
上記2つの運用に必要な書類（医師指示箋や訪問指導記録、情報機器を用いた指導記録など）に必ず記載すべき項目がわからず、作成に悩んでおります。
今回の書類作成の手がかりとなるようなアドバイス、運用に関して注意すべきポイントなどがございましたら、ぜひ教えていただけますと幸いです。
お忙しい所お手数をおかけしますが、
どうぞよろしくお願いいたします。♥ 0いいねをした人： いません精神科病院の管理栄養士様
お世話になっております。
動画をご視聴いただき、また温かいご感想までいただきまして、誠にありがとうございます。励みになります。ご質問の件、令和8年3月5日付告示・通知、および令和8年3月31日付疑義解釈資料(その2)で詳細が明らかになりましたので、それらを踏まえてお答えいたします。
なお、ご質問にある「退院時訪問栄養指導」は、令和8年度改定で新設された「退院後訪問栄養食事指導料」(B007-3・530点)を指すものとして回答いたします。別の点数を想定されている場合は、改めてお知らせください。
1. 退院後訪問栄養食事指導料の概要(確定情報)
告示・通知で確定した算定要件を整理します。
項目 内容 点数 530点(1回につき) 算定主体 入院していた保険医療機関(入院保険医療機関)の管理栄養士 指示者 保険医療機関の医師 算定期間 退院日から起算して1か月以内(退院日を除く) 算定回数 4回まで 所要時間 概ね20分以上 ※通知(2)で明記 訪問場所 患家、介護保険施設、指定障害者支援施設等 ※通知(2)で明記 対象外 管理栄養士が配置されている施設に入所中、または医療機関に入院中の患者 ※通知(2)で明記 指導対象 患者本人または家族等(在宅療養支援に当たる者) 併算定不可 算定した「月」においては外来栄養食事指導料(B001-9)および在宅患者訪問栄養食事指導料(C009)は算定不可 ※通知(4)で月単位の制限を明記 交通費 患家負担 特に注意していただきたいのは、併算定不可の範囲が「月単位」である点です。退院後訪問栄養食事指導料を算定した月は、その月内に外来通院があっても外来栄養食事指導料は算定できません。医事課との事前すり合わせが極めて重要です。
なお、対象患者となる別表第三の特別食について、本点数では「小児食物アレルギー食」は対象外となります(同食は外来栄養食事指導料及び入院栄養食事指導料に限定)。精神科病院では該当症例は限定的かと思われますが、念のためお知らせいたします。
2. 退院後訪問栄養食事指導料の必要書類
通知(5)では「外来栄養食事指導料(B001-9)の(2)から(6)まで及び(16)の例による」とされているため、外来栄養食事指導料の運用に準じた書類整備が基本となります。
【1】医師の指示記録(指示箋)
電子カルテで自動的に表示される患者基本情報以外で、指示記録に明示すべき項目です。
- 指示日、退院日
- 対象患者区分(特別食/がん/摂食機能または嚥下機能低下/低栄養のいずれか)
- 特別食の場合は食事箋の内容(疾患名・栄養量等)
- 指示する管理栄養士名
- 訪問場所(患家・介護保険施設・指定障害者支援施設等)
- 訪問計画(予定回数、目的)
- 指示医師氏名、押印または電子署名
【2】訪問指導記録
通知(2)で「概ね20分以上」「具体的な献立等」「患者ごとにその生活条件、し好等を勘案」が要件として明記されているため、これらが客観的に確認できる記録が必須です。
- 訪問日、訪問開始時刻・終了時刻 ※所要時間の証跡として重要
- 訪問場所
- 訪問した管理栄養士名
- 指導対象者(患者本人/家族等)、家族の場合は続柄
- 患者の状態(食事摂取状況、体重、嚥下機能、栄養状態の評価等)
- 家庭の食環境(調理担当者、キッチン設備、買い物環境等)
- 患者の生活条件・し好の把握内容 ※通知に明記された要件
- 指導内容(具体的な献立例、調理方法、食材選択等)
- 次回訪問予定または今後の方針
- 患者・家族の理解度、反応
【3】算定管理表(院内管理用)
- 退院日、算定可能期間
- 各回の訪問日と算定状況
- 併算定不可点数の算定有無確認欄(B001-9外来栄養食事指導料・C009在宅患者訪問栄養食事指導料の算定月確認)
- 当該保険医療機関における栄養管理業務に支障がないことの確認(通知(3)で留意事項として明記)
- 退院先の確認(管理栄養士配置施設への入所有無)
3. 情報通信機器を用いた外来栄養食事指導の必要書類
情報通信機器を用いた外来栄養食事指導料については、B001-9外来栄養食事指導料の現行運用に準じた書類整備が基本です。
【1】医師の指示記録
通常の外来栄養食事指導料と同様に医師の指示が必要です。情報通信機器を用いることへの同意も指示記録に含めると、監査時の根拠資料として活用できます。
【2】指導記録
通常の指導記録に加え、以下の項目を追記することを推奨します。
- 使用した情報通信機器の種類
- 通信状況(画像・音声の良否)
- 本人確認の方法
- 患者の同意取得状況
【3】患者同意書
情報通信機器を用いた指導については、事前の患者同意取得が一般的に求められます。
- 情報通信機器を用いた指導の内容説明
- 通信障害時の対応
- 個人情報・通信内容の取扱い
- 通常の対面指導への切り替えオプション
なお、情報通信機器を用いた指導の詳細な施設基準・算定要件は、別途関連通知をご確認ください。
4. 運用上の重要ポイント(精神科病院ならではの留意点)
精神科病院での運用にあたり、特に押さえていただきたい5点です。
【1】併算定不可ルールは「月単位」である点を医事課と共有
通知(4)で明確化されたとおり、退院後訪問栄養食事指導料を算定した月は、外来栄養食事指導料・在宅患者訪問栄養食事指導料は算定できません。退院後1か月以内に外来通院が始まった場合の取り扱いを、医事課と事前にすり合わせておくことが重要です。
【2】訪問看護師同行時の同日算定が認められた点
疑義解釈(その2)問61により、同一の保険医療機関または特別の関係にある訪問看護ステーションの看護師に同行して訪問し、栄養指導を行った場合、各指導の時間が重複しなければ、退院後訪問指導料(B007-2)や在宅患者訪問看護・指導料(C005)等と同日算定が可能となりました。
これは精神科病院での訪問看護との連携において非常に活用しやすい運用ルールです。ただし、「指導等の時間が重複しない」ことを記録で示す必要があるため、両職種それぞれの指導開始・終了時刻を明確に記録してください。
【3】「概ね20分以上」の指導時間確保
通知(2)で所要時間が明記されたため、訪問指導記録には必ず開始・終了時刻を記載してください。20分未満となった場合の取り扱いを院内で整理しておくことを推奨します。
【4】対象患者スクリーニング基準の明文化
精神科病院では、向精神薬の副作用による体重変化や食行動の変化を呈する患者が多く、低栄養や摂食機能低下の判定基準を院内で明文化しておくと、算定対象の見落としを防げます。特に「低栄養状態」の判定基準(GLIM基準等)を院内で統一しておくことを推奨します。
【5】退院先の確認(訪問場所と算定可否の取扱い)
通知(2)で訪問場所として「患家、介護保険施設又は指定障害者支援施設等」が明記される一方、「管理栄養士が配置されている施設に入所中の患者」は算定対象外となります。
実務上の整理は以下のとおりです。
退院先 算定可否 自宅(患家) 算定可能 介護保険施設・指定障害者支援施設等で管理栄養士配置なし 算定可能 管理栄養士配置の施設(特別養護老人ホーム等)に入所 算定不可 退院支援部門と連携し、退院先施設の管理栄養士配置状況を事前確認する運用フローを構築してください。精神障害者向けグループホーム等への退院ケースの取扱いは、今後の疑義解釈の追記を待つ必要があります。
5. 情報源
本回答は以下の正式情報に基づいています。
- 診療報酬の算定方法の一部を改正する件(算定告示) 医科点数表 B007-3 退院後訪問栄養食事指導料
- 医科診療報酬点数表に関する事項(留意事項通知) 別添1 B007-3
- 特掲診療料の施設基準等の一部を改正する件(厚生労働省告示第七十一号・令和8年3月5日)
- 疑義解釈資料の送付について(その2)(事務連絡・令和8年3月31日)問61
今後、疑義解釈資料(その3以降)で追加の運用ルールが示される可能性があります。厚生労働省のウェブサイトを定期的にご確認いただくことを推奨します。
ご不明な点や追加のご質問がございましたら、いつでもお気軽にご連絡ください。新たな取り組みのご準備、応援しております。
どうぞよろしくお願いいたします。
♥ 0いいねをした人： いませんゲスト教えていただいたたくさんのヒントを元に、早速、当院での具体的な運用案を考えていこうと思います。
初めての導入なので、実際にマニュアル作成したり他部署と調整したりする中でまた行き詰ってしまうことがありましたら、相談させていただきますと幸いです。
温かい応援メッセージまでいただき、
本当にありがとうございました。
まずは一歩ずつ進めて参ります。♥ 0いいねをした人： いません -
投稿者投稿
