[中規模病院の外科部門の事務担当]

お世話になっております。中規模病院で、外科部門の事務を担当している者です。

地域医療体制確保加算2の特定診療科の特定方法で、判断に迷っています。

当院の外科は、消化器外科、乳腺外科及び甲状腺外科の複数の分野をまとめて、1つの「外科」という名称で診療を行っています。施設基準では、全国的に若手の医師数が減少傾向にある消化器外科、心臓血管外科、小児外科及び循環器内科のうち、特定診療科を3つ以内で特定することとされていると理解しています。

そこで3点、確認させてください。

1点目は、当院のような「外科」の場合、消化器外科として特定できるのか、それとも外科系診療科全体として特定しなければならないのかという点です。

2点目は、そもそも「消化器外科」とはどのような診療科を指すのかという点です。乳腺の手術をわずかに担当する医師がいる場合や、当直で他科の患者を診る場合でも、消化器外科に該当するのでしょうか。

3点目は、仮に外科系診療科全体を2診療科として特定した場合、チーム制の緊急呼出し当番は2診療科分の4名が必要になるのかという点です。

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[岡 大徳]

複数の分野を1つの「外科」として呼称していても、消化器外科に専ら従事する常勤医師を特定でき、要件を満たせば、消化器外科を特定診療科として特定できます。地域医療体制確保加算2では、消化器外科、心臓血管外科、小児外科及び循環器内科のうち3つ以内を特定診療科として特定します。ところが、診療科の名称と実態が一致しない病院では、特定の方法が判断しにくい状況です。本回答では、3つの論点を整理します。

結論として、3点に整理できます。1つ目は特定の方法で、外科系診療科全体として特定できるのは他の外科系診療科と区別することが困難な場合に限られ、実態として消化器外科に専ら従事する常勤医師が特定可能であれば、消化器外科として特定できます。2つ目は消化器外科の定義で、消化器に係る手術等の外科的治療を主として行い、原則として他科の診療を実施していないことですが、一定の例外があります。3つ目は当番数で、外科系診療科全体を特定した場合は、全体として2名以上の緊急呼出し当番を置けば足ります。根拠は疑義解釈資料（その2）問15、問16及び問19にあります。

実態として消化器外科の医師を特定できれば、消化器外科として特定できます。疑義解釈資料（その2）問16では、消化器外科、乳腺外科及び甲状腺外科の複数の外科系診療科が外科として診療を実施している場合、外科系診療科全体として特定する必要があるかが問われました。これに対し、外科系診療科全体として特定できるのは、当該診療科を他の外科系診療科と区別することが困難な場合に限られるとされています。1つの診療科として呼称されている場合であっても、実態として外科において消化器外科に専ら従事している常勤医師が特定可能であり、消化器外科として施設基準2の（3）及び（4）を満たし、かつ原則として消化器外科以外の診療科の診療を実施していない場合には、外科のうち消化器外科を特定診療科として特定して差し支えないとされています。

消化器外科は、消化器の外科的治療を主として行う診療科です。疑義解釈資料（その2）問15では、4つの診療科の定義が示されました。消化器外科とは消化器に係る手術等の外科的治療を、心臓血管外科とは循環器に係る手術等の外科的治療を、小児外科とは15歳未満の手術等の外科的治療を、循環器内科とは循環器に係る内科的治療（カテーテル治療等を含む）を、主として行っており、原則として当該特定診療科以外の診療科の診療を実施していないこととされています。ただし、希少な部位の手術等を併せて担当しており当該分野の手術等が全体の1割未満の場合、当直等において臨時に他科の診療に従事する場合、臨床研修終了後概ね10年以内の若手医師が他の診療科の修練を合わせて行う場合は差し支えありません。また、特定診療科における診療内容、所属医師とその専門医資格（専門研修医の場合は専門研修プログラム名）及び主たる診療内容を、病院ホームページに公開していることが求められます。

外科系診療科全体を特定した場合、当番は全体で2名以上で足ります。疑義解釈資料（その2）問19では、外科系診療科全体を2診療科として特定した場合、チーム制における2名以上の緊急呼出し当番を2診療科分の4名置く必要があるかが問われました。これに対し、外科系診療科全体を特定した場合は、当該外科系診療科全体としてチーム制を導入している必要があるため、2名以上の緊急呼出し当番（当該外科系診療科全体で医師の数が5名未満の場合は1名）を置くことで差し支えないとされています。

まずは、外科に所属する常勤医師ごとに、主として従事している分野を整理しましょう。消化器外科に専ら従事する医師を特定し、その医師たちで施設基準2の（3）及び（4）を満たせるかを確認します。乳腺などの手術を併せて担当する医師については、その手術等が全体の1割未満かどうかを確認してください。あわせて、特定診療科の診療内容と所属医師の専門医資格を病院ホームページに公開する準備を進めましょう。

1つの「外科」として呼称していても、消化器外科に専ら従事する常勤医師を特定でき、要件を満たし、原則として他科の診療を実施していなければ、消化器外科を特定診療科として特定できます。他分野の手術が全体の1割未満の場合などは差し支えありません。まずは医師ごとの従事分野を整理してください。

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