[集中治療部門をもつDPC対象病院の医事課担当]

お世話になっております。集中治療部門をもつDPC対象病院で、医事課を担当している者です。

特定集中治療室とハイケアユニットの間で転床した患者さんの算定日数について、3点判断に迷っています。

1点目は、「A301」特定集中治療室管理料を14日間算定していた患者さんが、引き続き「A301-2」ハイケアユニット入院医療管理料を算定する病床に転床した場合です。転床後のハイケアユニット入院医療管理料は、転床した日から1日目として数えるのでしょうか。それとも、特定集中治療室での日数と通算して、21日目まで「15日以上21日以内の期間」の点数を算定するのでしょうか。

2点目は、その逆のケースです。急性血液浄化（腹膜透析を除く）又は体外式心肺補助（ECMO）を必要とする患者さんが、ハイケアユニット入院医療管理料を21日間算定した後に、特定集中治療室管理料を算定する病床に転床した場合です。この場合、25日目まで「15日以上30日以内の期間」の点数を算定するという理解でよいでしょうか。

3点目は、救命救急入院料の再入院です。一度目の入院時に救命救急入院料を上限日数に満たない日数分算定し、同一傷病で退院後7日以内に再入院して救命救急入院料の算定可能病室に入室した場合、改めて上限日数まで算定できるのでしょうか。

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[岡 大徳]

特定集中治療室とハイケアユニットの間で転床した場合、算定日数は両者を通算して数えます。集中治療部門では、病状に応じて特定集中治療室とハイケアユニットの間を移る患者が少なくありません。ところが、転床後の日数をどう数えるかが判断しにくい状況です。本回答では、3つのケースを整理します。

結論として、3点に整理できます。1つ目は、特定集中治療室管理料を14日間算定した後にハイケアユニットへ転床した場合で、21日目まで「15日以上21日以内の期間」の点数を算定します。2つ目は、急性血液浄化又はECMOを必要とする患者がハイケアユニットを21日間算定した後に特定集中治療室へ転床した場合で、25日目まで「15日以上30日以内の期間」の点数を算定します。3つ目は救命救急入院料の7日以内の再入院で、1回の入院期間とみなされ、改めて上限日数まで算定することはできません。根拠は疑義解釈資料（その2）別添3のDPC問7-2〜問7-4にあります。

ICUからHCUへの転床では、ICUの日数と通算します。疑義解釈資料（その2）DPC問7-2では、「A301」特定集中治療室管理料を14日間算定していた患者が、引き続き「A301-2」ハイケアユニット入院医療管理料を算定する病床に転床した場合、21日目まで「15日以上21日以内の期間」の点数を算定するのかが問われました。これに対し、そのとおりとされています。転床した日を1日目として数え直すのではなく、特定集中治療室での14日間に続けて15日目から数える形です。

HCUからICUへの転床でも、日数を通算します。疑義解釈資料（その2）DPC問7-3では、急性血液浄化（腹膜透析を除く）又は体外式心肺補助（ECMO）を必要とする患者が、ハイケアユニット入院医療管理料を21日間算定した後に特定集中治療室管理料を算定する病床に転床した場合、25日目まで「15日以上30日以内の期間」の点数を算定するのかが問われました。これに対し、そのとおりとされています。転床の方向が逆であっても、両者の日数を通算して期間区分を判断します。

救命救急入院料は、7日以内の再入院で改めて上限日数まで算定できません。疑義解釈資料（その2）DPC問7-4では、一度目の入院時に「A300」救命救急入院料を上限日数に満たない日数分算定し、診断群分類区分上2桁が同一である傷病名で退院後7日以内に再入院した場合において、救命救急入院料の算定可能病室に入室した際、上限日数まで算定可能かが問われました。これに対し、1回の入院期間とみなし、算定することができないとされています。また、特定入院料の算定可否については、医科点数表における取扱いと同様とされています。

まずは、集中治療部門の患者ごとに通算日数を管理しましょう。特定集中治療室とハイケアユニットの間で転床した患者については、両者の算定日数を合わせて数え、期間区分の切り替え日を把握します。あわせて、7日以内に再入院した患者については、前回入院の算定日数を引き継いで確認してください。転床や再入院のたびに日数を数え直すと、上限日数や期間区分を誤るおそれがあります。

特定集中治療室とハイケアユニットの間で転床した場合、算定日数は両者を通算して期間区分を判断します。救命救急入院料を算定した患者が7日以内に同一傷病で再入院した場合は、1回の入院期間とみなされ、改めて上限日数まで算定できません。まずは患者ごとに通算日数を管理してください。

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