[DPC対象病院の経営企画担当]

お世話になっております。DPC対象病院で経営企画を担当している者です。

医療機関別係数の取扱いについて、収入の見通しを立てるうえで2点確認させてください。

1点目は、係数の変更時期です。医療機関別係数は、次の診療報酬改定までの2年間は変わらないものと考えてよいのでしょうか。年度途中に施設基準の届出を追加・変更した場合や、年度が替わった場合に、係数が変わることがあるのかがわからず、収入の試算に反映できずにいます。

2点目は、機能評価係数Ⅰの合算です。当院では検体検査管理加算について、ⅠとⅣの届出を行っています。この場合、医療機関別係数は、ⅠとⅣの両方の機能評価係数Ⅰを合算して計算するのでしょうか。それぞれの届出に対応する係数があるため、両方を加えてよいのか判断がつきません。

医療機関別係数は収入に直結するため、正確な取扱いを把握しておきたいと考えています。ご教示いただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

DPCの医療機関別係数は、次の改定まで固定されるものではなく、係数の種類ごとに変更の契機が異なります。医療機関別係数は、DPC対象病院の収入に直結する重要な要素です。ところが、いつ変わるのか、複数届出の加算をどう扱うのかが判断しにくい状況です。本回答では、変更の時期と合算の考え方を整理します。

結論として、2点に整理できます。1つ目は変更時期で、機能評価係数Ⅰは施設基準の届出の変更に伴い変更されうるものであり、機能評価係数Ⅱ及び救急補正係数は毎年度に実績を踏まえ変更されます。2つ目は合算の考え方で、検体検査管理加算の届出を複数行っている場合、両方の機能評価係数Ⅰを合算することはできず、どちらか一方を医療機関別係数に合算します。根拠は疑義解釈資料（その2）別添3のDPC問5-1及び問5-2にあります。

機能評価係数Ⅰは、施設基準の届出の変更に伴い変更されます。疑義解釈資料（その2）DPC問5-1では、医療機関別係数は次の診療報酬改定時まで変更されないのかが問われました。これに対し、医療機関別係数のうち、機能評価係数Ⅰは施設基準の届出の変更に伴い変更されうるとされています。年度途中に施設基準の届出を追加したり変更したりすれば、その内容に応じて機能評価係数Ⅰも変わります。改定までの2年間、固定されるわけではありません。

機能評価係数Ⅱと救急補正係数は、毎年度変更されます。同じくDPC問5-1では、機能評価係数Ⅱ及び救急補正係数は、毎年度に実績を踏まえ変更されるとされています。これらは各病院の実績に基づいて算出されるため、年度が替わるごとに見直されます。収入の試算では、改定年度だけでなく、中間年度の係数の変動も見込む必要があります。

検体検査管理加算を複数届け出ていても、合算できるのは一方のみです。疑義解釈資料（その2）DPC問5-2では、検体検査管理加算の届出を複数行っている場合、例えばⅠとⅣを届け出ている場合に、医療機関別係数は両方の機能評価係数Ⅰを合算して計算するのかが問われました。これに対し、両方の機能評価係数Ⅰを合算することはできず、どちらか一方を医療機関別係数に合算することとされています。複数の届出があっても、係数として評価されるのは一方に限られます。

まずは、係数の種類ごとに変更の契機を整理しましょう。機能評価係数Ⅰは届出の変更時、機能評価係数Ⅱと救急補正係数は年度替わりに変動すると想定し、収入の試算に反映します。あわせて、複数の届出を行っている加算について、医療機関別係数への合算が重複していないかを確認してください。合算の誤りは、継続的な算定誤りにつながります。

DPCの医療機関別係数のうち、機能評価係数Ⅰは施設基準の届出の変更に伴い変更され、機能評価係数Ⅱ及び救急補正係数は毎年度実績を踏まえ変更されます。検体検査管理加算を複数届け出ている場合も、機能評価係数Ⅰはどちらか一方のみを合算します。まずは変更の契機を整理し、試算に反映してください。

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