[施設基準と算定を担当する病院の医事課職員]

お世話になっております。病院の医事課で算定と施設基準を担当している者です。

令和8年度改定の留意事項通知を読んでいると、「関連学会の定める適正使用指針を遵守すること」という記載が多くの項目に出てきます。ところが、その指針の名称が通知本文には書かれておらず、項目ごとに何を参照すればよいのかを特定できずに困っています。

当院で該当しそうなものとして、次の項目があります。

1つ目は、「D206」心臓カテーテル法による諸検査の「注3」血管内近赤外線分光法検査加算です。

2つ目は、「D012」感染症免疫学的検査の「52」赤痢アメーバ抗体半定量、赤痢アメーバ抗原定性、赤痢アメーバ抗体定性です。

3つ目は、「K559-4」経カテーテル弁周囲欠損孔閉鎖術です。

4つ目は、「K619-3」腸骨静脈及び大腿静脈ステント留置術です。

5つ目は、「K939」画像等手術支援加算の「2」の「イ」複雑先天性心疾患の患者に行う場合です。

それぞれどの指針を指すのか、教えていただけますと幸いです。

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[岡 大徳]

適正使用指針の名称は、疑義解釈資料で項目ごとに示されています。令和8年度改定では、多くの項目で関連学会の定める適正使用指針の遵守が求められます。ところが、指針名が通知本文に記載されておらず、特定に手間がかかる状況です。本回答では、お尋ねの5項目について指針名を整理します。

結論として、5つの項目に対応する指針は次のとおりです。1つ目は血管内近赤外線分光法検査加算で、日本心血管インターベンション治療学会の「TVC NIRSカテーテルの適正使用指針」です。2つ目は赤痢アメーバ抗体等で、関係5学会の「血清赤痢アメーバ抗体検査薬の適正使用について」です。3つ目は経カテーテル弁周囲欠損孔閉鎖術、4つ目は腸骨静脈及び大腿静脈ステント留置術、5つ目は画像等手術支援加算です。根拠は疑義解釈資料（その2）問107、問108、問121、問122及び問123にあります。

検査に係る指針は、2つが示されています。「D206」心臓カテーテル法による諸検査の「注3」血管内近赤外線分光法検査加算については、現時点では、日本心血管インターベンション治療学会の「TVC NIRSカテーテルの適正使用指針」を指すとされています。また、「D012」感染症免疫学的検査の「52」赤痢アメーバ抗体半定量、赤痢アメーバ抗原定性、赤痢アメーバ抗体定性については、日本エイズ学会、日本寄生虫学会、日本熱帯医学会、日本感染症学会、日本臨床微生物学会の「血清赤痢アメーバ抗体検査薬の適正使用について」を指します。

手術に係る指針は、3つが示されています。「K559-4」経カテーテル弁周囲欠損孔閉鎖術については、人工弁周囲逆流研究会の「弁周囲逆流閉鎖セット適正使用指針」を指します。「K619-3」腸骨静脈及び大腿静脈ステント留置術については、日本静脈学会、日本インターベンショナルラジオロジー学会、日本心血管インターベンション治療学会、日本血管外科学会、日本脈管学会の「静脈ステント適正使用指針」を指します。「K939」画像等手術支援加算の「2」の「イ」複雑先天性心疾患の患者に行う場合については、日本小児循環器学会の「軟質実物大3D心臓モデル（MedipreX）の適正使用指針」を指します。

特定保険医療材料にも、対応する指針があります。関連して、特定保険医療材料についても指針が示されています。機能区分「228」培養ヒト角膜内皮細胞・調製・移植キットについては、日本眼科学会、日本角膜移植学会の「ネルテペンドセル使用要件等基準（第2版）」を指します。また、機能区分「229」弁周囲欠損孔閉鎖セットについては、人工弁周囲逆流研究会の「弁周囲逆流閉鎖セット適正使用指針」を指します。手術と材料で同じ指針を参照する場合もあります。

まずは、自院で算定する項目の指針を一覧にまとめましょう。項目名と対応する指針名、策定学会を整理し、院内で共有します。いずれの指針も「現時点では」と示されているため、改訂や追加の可能性があります。学会の情報や厚生労働省の事務連絡を定期的に確認し、一覧を更新する運用にしてください。指針を入手して診療科と共有しておくと、適時調査の際の裏付けにもなります。

適正使用指針は、項目ごとに疑義解釈資料で名称が示されています。血管内近赤外線分光法検査加算、赤痢アメーバ抗体等、経カテーテル弁周囲欠損孔閉鎖術、腸骨静脈及び大腿静脈ステント留置術、画像等手術支援加算のそれぞれに対応する指針があります。まずは自院の算定項目について一覧を作成してください。

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