[回リハ病棟がある病院の医事課スタッフ]

回復期リハビリテーション病棟入院料1を取得している病院で勤務する医事課スタッフです。令和8年度改定で新設された「回復期リハビリテーション強化体制加算」の届出準備を進めていますが、施設基準の解釈で行き詰まっています。

施設基準の一つに「直近6か月間に自宅へ退院した患者」に対する退院前訪問指導の実施割合がありますが、ここで言う「自宅」の範囲がよくわかりません。当院から退院される患者さんは、ご本人の自宅のほか、サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）、有料老人ホーム、障害者グループホームなど、さまざまな住まいに戻られます。これらはすべて「自宅」として分子・分母に含めてよいのでしょうか。

さらにもう一点、急性期病棟で退院前訪問指導を実施した後に当院の回復期リハ病棟へ転棟し、自宅へ退院された患者さんがいます。この患者さんは分子に含めて計算してよいのでしょうか。分母の数え方を間違えると施設基準を満たさなくなるリスクがあるため、正確な取扱いをご教示ください。

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[岡 大徳]

令和8年度改定で新設された回復期リハビリテーション強化体制加算は、施設基準の「自宅」の定義が独特で、現場の医事課で判断に迷うポイントが集中しています。算出を誤ると届出取り下げにつながるため、対象施設の線引きを正確に把握する必要があります。本稿では、疑義解釈資料（その2）の問50から問52を根拠に、自宅の範囲と分子分母への含め方を整理します。

結論として、自宅にはサービス付き高齢者向け住宅（サ高住）が含まれる一方、有料老人ホームや障害者グループホームは含まれません。サ高住への退院患者は分子・分母の双方に含めて計算します。有料老人ホーム等への退院患者は分子・分母のいずれにも含めません。また、他病棟で退院前訪問指導を実施した後に回復期リハ病棟へ転棟した自宅退院患者は、分子に含めて計算できます。

1. 自宅に含まれる範囲

自宅とは、患者本人の居宅に加え、サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）を含む概念です。疑義解釈資料（その2）の問51で明確に示されています。サ高住は高齢者の居住の安定確保に関する法律第5条第1項に規定される住宅であり、生活の本拠としての性格を持つため自宅扱いとなります。

サ高住へ退院した患者については、退院前訪問指導の実施割合の分母に含めて算出します。退院前訪問指導を実施していれば分子にも含めるため、通常の自宅退院患者と同様の取扱いになります。

2. 自宅に含まれない範囲

自宅に含まれない施設は、施設入居時等医学総合管理料の対象施設のうち(ホ)以外と、障害福祉サービスを行う施設・事業所・福祉ホームです。これらに退院する患者は、分子・分母のいずれにも含めません。具体的には、有料老人ホーム、軽費老人ホーム、認知症対応型共同生活介護（グループホーム）、障害者グループホーム、福祉ホームなどが該当します。

これらの施設へ退院する患者は、実施割合の計算から完全に除外します。分母から外れることで母数自体が小さくなるため、毎月の対象患者リストを作成する際は、退院先の施設種別を正確に分類することが不可欠です。

3. 他病棟から転棟した患者の取扱い

同一医療機関内の他病棟で退院前訪問指導を実施した後に回復期リハ病棟へ転棟し自宅に退院した患者は、分子に含めて計算できます。疑義解釈資料（その2）の問52で明確に認められています。急性期病棟で早期に退院前訪問指導を実施し、その後回復期リハ病棟へ転棟するケースは現場でよくあるパターンであり、この実績は無駄になりません。

転棟患者を分子に含める運用では、急性期病棟と回復期リハ病棟の双方の記録を突き合わせる仕組みが必要です。退院前訪問指導の実施記録を病院全体で一元管理し、転棟時に情報を引き継ぐ体制を整えることで、算出漏れを防げます。

4. 補足：1人の患者に2回訪問した場合の数え方

1人の患者に入院後早期と退院前の2回の訪問指導を行った場合でも、分子となる患者数は1人として算出します。疑義解釈資料（その2）の問50で確認されています。退院前訪問指導料は2回まで算定可能ですが、施設基準の実施割合の計算では「実施した患者数」をカウントするため、算定回数と混同しないよう注意が必要です。

現場では「まず退院先施設の分類表を整備すること」から始めてください。退院支援担当部署と連携し、サ高住・有料老人ホーム・グループホームを明確に区別したリストを作成しましょう。次に、急性期病棟と回復期リハ病棟をまたぐ退院前訪問指導の実施記録を共有する仕組みを構築し、月次で分子分母を集計する運用フローを確立することをおすすめします。届出前には、直近6か月分のデータで実際に試算を行い、施設基準を満たすかを確認してから提出してください。

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